医疗界人士：廉价药屡消失 问题出在哪？刘弘允

近十几年来，便宜、有效且难以被替代的廉价药不断从市场上消失。有媒体报道，一盒治疗罕见的婴儿痉挛症的注射用促皮质素(ACTH)正常零售价只要7.8元，但在很多家医院却难觅踪影，而“黑市”上的售价竟超过了4000元，即使是这样的“天价”，仍然不容易买到。（科技日报2016年10月18日）

其实，廉价药出现“药荒”已经不是新鲜话题。2011年，一项对全国12个城市42家医院临床用药情况的抽样调查显示，在基层医疗机构，国家和地方增补的基本药物一般有500多种，其中廉价药缺口居然高达342种。为什么这样的现象反复出现？对此该如何剖析？

首先，廉价药不等于好药，从降低副作用到增强疗效，药品的更新换代是正常现象。比如土霉素（氧四环素），在上世纪70年代属于人用的“高级”抗生素，因为对人体副作用大，现在基本是养殖业用药了。从盘尼西林到阿莫西林再到阿莫西林克拉维酸钾，从头孢一代、二代到三代、四代，应对的是细菌耐药性的上升。某些媒体，为了抨击“同一种药，换个名称，换个包装，换个批号，身价就可以翻上几倍甚至几十倍”，便举出“以消炎药为例，从四环素到阿莫西林再到头孢的蜕变，与之紧随的就是价格从几毛钱到四五元钱再到二十多元钱的攀升”——这里的四环素、阿莫西林和头孢分别属于四环素类、青霉素类和头孢菌素类抗生素，根本就不是一个东西啊！

其次，廉价药并不天然就应该低价，再低价。人们总是深情地回忆，上世纪七八十年代，抗生素才几分钱一片。可曾想，当年的大包子，也不过5分钱一个而已，今天的包子，又是什么价呢？几十年过去了，原材料、人工成本都在数倍数十倍地上涨，却期望药价原地不动，这样的社会心理本来就不正常啊——药厂不是红十字会，亏本的生产怎可能长久？在基层医院缺货的342种廉价药中， 130种药的价格在10元以下，在10元以下的短缺药中，5元以下占了69%，3元以下的占42%。如心脏手术的必需药品——鱼精蛋白注射液，只能从鱼的精子中提取，不能化学合成，我国仅有上海第一生化药业有限公司一家生产。按说这样一种“垄断”药品，应该利润丰厚，大力生产才是，可厂家却常常被迫停产——鱼精蛋白注射液一支卖十几元，而这一售价居然维持了几十年！要知道，30年前，十几块钱可以够一个人一个月的伙食了，现在顶多够一个盒饭啊！

再次，不合理的招投标设置和药品定价机制，是压垮廉价药的最大那根稻草。现在医院的药品，都要在政府的招标平台上采购，而采购的规则，是“价低者得”。很多生产门槛不高的廉价药，在小药厂的低价竞争下报价越来越低，甚至跌破成本价，最终出现中标就停产的局面，这在业内已经是公开的秘密。还有一些药，虽然药品本身成本不高，但因为用量非常有限，按照现有的药品定价，启动生产线或常备库存，往往是一笔亏本的买卖。药品的利润，不仅要看利润率，还要看利润额，比如某药生产成本5毛，售价5元，利润率900%，但利润额不过4.5元而已。

综上所述，廉价药的消失，有些属于正常的更新换代，不必惋惜；有些是取巧的新瓶装旧酒，需要警惕；有些是无可奈何的惜别，当出手解决……解决之道，首先是要理顺药品的招投标和定价机制，破除“价低者得”，给廉价必需药的生产松绑，让企业有足够的利润空间组织生产。其次是对于用量较少却又不可或缺的必需药品，比如治疗特定毒蛇咬伤的抗毒血清，是否考虑建立政府储备？由政府出资在一家或若干家医疗机构或医药公司建立贮备，在全市、全省甚至全国境内调配使用，降低单个医疗机构储存报废和患者无药可用的风险。